Riesgo Ocupacional en el Manejo de los Citostáticos
Los citostáticos son sustancias citotóxicas que se utilizan específicamente para causar un daño celular que no es selectivo para las células tumorales, sino que afecta a todas las células del organismo, resultando efectos tóxicos adversos.
El riesgo ocupacional en el manejo de citostáticos se ha convertido en un problema significativo para el personal del equipo de salud, desde este punto de vista se establece la relevancia de la participación de la enfermera en disminuir el riesgo ocupacional en el manejo de citostáticos.
Introducción:
El presente trabajo tiene como objetivo determinar el riesgo ocupacional del manejo y preparación de los citostáticos por el personal del equipo de salud. Esta investigación va a contribuir a un mejor desempeño laboral en cuanto a la aplicación de normas y técnicas en la preparación y administración de citostáticos, contribuyendo así a minimizar el riesgo laboral.
El desarrollo está compuesto por el objetivo general y los específicos, las medidas necesarias para minimizar el riesgo ocupacional en el manejo de los citostáticos, el personal que interviene en las distintas fases, también la actuación en caso de contaminación de personal así mismo las medidas de prevención en protección ambiental, criterios subjetivos, técnicas de preparación de citostáticos en el área de trabajo y para finalizar cálculo del índice del contacto Citotóxico (ICC).
Desarrollo:
En Chile en ministerio salud ha iniciado programas de formación de personal en cuanto a técnicas de manipulación al personal del equipo de salud para minimizar el riesgo ocupacional. El equipo de salud manipula estos medicamentos y puede estar expuesto a riesgos derivados de ello y, por esto se hace la investigación.
En virtud de estos criterios, se formula el siguiente trabajo de investigación:
¿Cuál es el riesgo ocupacional en la manipulación de citostáticos del personal del equipo de salud?
¿Qué medidas preventivas utiliza el personal del equipo de salud en la administración de citostáticos?
¿Cómo se realiza el manejo y administración de citostáticos?
¿Cómo es el ambiente de trabajo en los servicios de administración de citostáticos?
Objetivos de la Investigación:
Objetivo General: Determinar el riesgo ocupacional en el manejo y preparación de los citostáticos en el personal del equipo de salud.
Objetivos Específicos: Determinar las medidas preventivas que utiliza el personal del equipo de salud.
Determinar cómo preparan y administran los citostáticos el personal del equipo de salud.
Determinar cómo es el ambiente de trabajo del personal del equipo de salud.
Medidas necesarias para Minimizar el Riesgo Ocupacional en el Manejo de los Citostáticos:
- Evaluación y riesgo de cada puesto de trabajo donde se manipulen citostáticos.
- Formación e información a todo el personal implicado en la manipulación de citostáticos.
- Registro del personal expuesto.
- Vigilancia y control de la salud. Reconocimiento médico específico previo y periodico para todo el personal expuesto a los riesgos del proceso.
- Exclusión de trabajadores sensibles.
- Protocolos actualizados desde el punto de vista de la protección de salud laboral.
- Rotación del personal, de manera que no se acumulen los riesgos en las mismas personas.
- Medidas de protección del medio ambiente.
- Medidas de protección del trabajador.
De acuerdo con lo antes expuesto por los autores, la planificación de la acción preventiva debe hacerse a partir de una evaluación inicial de riesgos, proceso dirigido a estimar la magnitud de aquellos riesgos que no hayan podido evitarse, obteniendo la información necesaria para adoptar medidas preventivas.
Personal que Interviene en las Distintas Fases:
El personal que interviene en las distintas fases,
- Fase de preparación: Enfermeras y Auxiliares.
- Fase de administración: Enfermeras.
- Fase de eliminación de residuos: Enfermeras y Auxiliares.
- Fase de transporte: Celadores.
Se debe elaborar un registro de personal expuesto profesionalmente a agentes tóxicos para que se les someta a una vigilancia específica. De lo anterior, el reconocimiento médico previo y periodico para todo el personal expuesto a los riesgos del proceso para detectar los efectos de estos fármacos.
En cuanto al personal que no debe manipular citostáticos,
- Mujeres embarazadas o en proyecto de estarlo.
- Mujeres en periodo de lactancia.
- Personal en que se sospeche daño genético.
- Trabajadores con historia alérgica a citostáticos o con asma.
Actuación en Caso de Contaminación de Personal
- En el caso de contacto directo, se lava el área afectada con agua y jabón, al menos durante 10 minutos.
- Si la salpicadura es a los ojos, se lava con agua durante 15 minutos y después se consulta con el oftalmólogo.
- Si se produce una inyección accidental de un agente vesicante, se procede como si de una extravasación se tratara.
- Si se contaminan los guantes o la ropa protectora, se desecharan inmediatamente y se lavará la zona.
Medidas de Protección
Protección Ambiental:
- Se manipularán en campanas de flujo laminar vertical, clase II, siendo aconsejables las de tipo B que disponen de extracción de aire al exterior o las de clase III. Los cambios de filtros tendrán como destino el mismo circuito de restos.
- El personal encargado de seguimiento y control deberá estar calificado, adiestrado y seguido desde el punto de vista de salud laboral.
- Se deberá disponer en los servicios donde se manipulen estos fármacos de neutralizantes e inactivadores específicos de los mismos. Esta medida también debe adoptarse por el personal que realice el transporte y distribución de dichos medicamentos.
- Eliminación de residuos: solo se disponen de contenedores adecuados los servicios de farmacia, hospital de Día/Hematología y en la planta de Oncología, aquellos servicios que carezcan de contenedores adecuados, se les deberá proporcionar.
- Eliminación de excretas: como no se dispone de aseos de lavado continuo con la adición previa de neutralizantes, en ninguno de los servicios, deberán colocarse en los que se realizan la mayoría de estos tratamientos, como son la planta de Oncología y el Hospital de Día.
Es necesario la campana de flujo laminar vertical, clase II, siendo aconsejable la del tipo B, que dispone de extracción de aire al exterior o a las clase III.
Criterios de Valoración según de Exposición del Personal de Enfermería
Criterios Subjetivos:
- Preparación y administración ocasional, corresponde a una manipulación esporádica.
- Preparación y administración en cantidades moderadas y poco frecuentes.
- Preparación y administración de modo intensivo y rutinario.
a.- Técnica de Preparación de Citostáticos
Área de Trabajo:
- Antes de iniciar la sesión de trabajo se procede a conectar el ventilador de la campana durante 20 – 30 minutos para que se estabilice la circulación del aire.
- La superficie donde se va a trabajar se cubre con un empapador plastificado en el reverso, que se cambia en caso de vertido y tras cada sesión de trabajo.
- Se coloca todo el material necesario para este proceso, para evitar entradas y salidas a la zona de trabajo. Así como evitar todas las cubiertas innecesarias de los componentes.
- Se coloca un recipiente para desechar los excesos de solución y otro para el material contaminado.
- Todas las superficies de los componentes del material, antes de ser introducido en la campana, se limpian con alcohol de 70º.
- Una vez acabada la sesión de trabajo, se limpia la campana con alcohol de 70º y se mantiene el ventilador encendido otros 30 minutos.
- Se lleva un registro de cada jornada de trabajo, anotando la hora de inicio y finalización y quedan archivadas en la Unidad.
b.- Cálculo del Índice del Contacto Citotóxico (ICC):
Permite estimar la intensidad del contacto como valor indicativo y con un criterio objetivo de los niveles de exposición. El índice define tres niveles crecientes de exposición:
- Nivel 1: ICC <: corresponde a la preparación y administración ocasionales.
- Nivel 2 ICC= 1 – 3: corresponde a la preparación y administración en cantidades moderadas. Se asocia a áreas de trabajo aisladas especificas.
- Nivel 3: ICC > 3: corresponde a la preparación y administración intensiva y rutinaria. Se asocia a una unidad de farmacia centralizada, equipada y adaptada a tal fin.
Conclusión
- En relación a las medidas preventivas, se logró determinar que el personal del equipo de salud tiene un plan de acción preventivo para la manipulación de citostáticos ejecutando un porcentaje significativo por el personal de enfermería.
- Con respecto a la preparación y manejo de citostáticos se determino que todo el personal de enfermería prepara y administra citostáticos de manera frecuente, aplicando las normas establecidas.
- Así mismo, se determino que el ambienta donde se manipulan citostáticos no es el adecuado. Ya que un alto porcentaje del personal de enfermería aseguro que la ventilación era deficiente, el aire contaminado no es sacado al exterior, ya que no existe la campana de flujo laminar, esto forma una barrera de protección entre el citostático y el manipulador. Esto demuestra un riesgo laboral para el personal del equipo de salud que prepara citostáticos.
