Usos y diferencias en imágenes de tórax para pacientes con sospecha de COVID-19

Según el protocolo definido en cada institución médica, las imágenes de tórax para detectar este nuevo coronavirus se realizan por medio de radiografía, TAC o ultrasonido. Sin embargo, la preferencia por cada metodología ha generado controversia entre la comunidad médica, particularmente en la técnica por ultrasonido.

Independientemente de los síntomas y de los hallazgos en radiografía de tórax, la cual se usa como segunda línea de estudios para confirmar o descartar infección por COVID-19, el diagnóstico de la enfermedad por el virus SARS-CoV-2 se hace principalmente por la técnica de laboratorio PCR según las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud.

Entre los aspectos a tener en cuenta para determinar el uso de uno u otro estudio, se señala:

Tener infección por COVID-19, no necesariamente quiere decir que es neumonía por COVID-19.
Si el paciente no tiene criterios clínicos de severidad, no ameritaría una tomografía de tórax.
Independiente de la pandemia, a todo paciente que tiene sospecha de neumonía, debe realizarse una radiografía de tórax.
El grado de la infección es importante si el paciente está en la primera semana, porque pueden haber falsos negativos y eso requerirá repetir la muestra por PCR.

De acuerdo con las recomendaciones de las guías internacionales y a los hallazgos en imágenes diagnósticas practicadas en su área de trabajo para diferentes casos de infecciones respiratorias, durante la pandemia, la especialista explicó las diferencias y bondades entre cada estudio para ayudar en la toma de decisiones.

Uso de rayos X:

Cuando hay sospecha de neumonía, se recomienda una radiografía de tórax. Lo que recomienda la mayoría de las guías (británicas y norteamericanas) es que la radiografía de tórax sea portátil, pero no es una camisa de fuerza y depende de las estrategias que haya tomado cada institución para la adquisición de las imágenes en este grupo de pacientes. En algunos hospitales se han puesto cabinas específicas para realizar estas imágenes y no son necesariamente portátiles.

Si un paciente con infección de COVID-19 evoluciona satisfactoriamente, se va para la casa sin una radiografía de control. Pero en pacientes que tengan signos o síntomas de deterioro clínico se hace seguimiento idealmente con radiografía de tórax, para evaluar si existe progresión de las opacidades.

Uso de tomografía:

Para detectar neumonía en pacientes asintomáticos, “probablemente la radiografía no tendría ningún valor”, dice la radióloga Arias, porque los hallazgos podrían ser tan sutiles que no se verían en una radiografía de tórax y ahí la TAC sí es muy relevante dada su alta sensibilidad.

Gracias a un mejor desempeño tanto para la detección, como para la caracterización de las alteraciones, la TAC es recomendable en pacientes con sospecha de neumonía grave. “Siempre se requerirá una tomografía cuando consideremos que ese estudio nos va a dar información útil en la conducta terapéutica“, afirma Arias.

Uso de ultrasonido:

Cabe señalar que las guías norteamericanas, ni las británicas, consideran viable el ultrasonido en la detección o seguimiento de pacientes confirmados con infección de COVID-19. No obstante, esta es una de las técnicas que ha generado controversia en la comunidad médica internacional y que, en los especialistas de cuidados intensivos o urgencias, genera dudas en su uso. Esto debido a que en Italia han sugerido el uso de ultrasonido en pulmones como una buena herramienta potencial para el diagnóstico de COVID-19.

Además, se debe considerar que existe mayor riesgo de contagio al personal médico, debido a que tiene que estar cerca a los pacientes para realizar la ecografía. “Aunque algunos grupos de expertos dicen que logran hacer el estudio en siete minutos, realmente una ecografía de tórax puede ser mucho más larga y puede no diferenciar vidrio o hacer una valoración propia de la extensión de la enfermedad”.

Radiografías de tórax para detectar la COVID-19

“Usando un algoritmo de inteligencia artificial, dos estudiantes de ingeniería han desarrollado un modelo que reconoce una infección por coronavirus con hasta un 97 % de precisión en radiografías torácicas. La herramienta está disponible on line para ayudar a los profesionales sanitarios en su diagnóstico de pacientes”

(más…)

Manejo seguro de amoniaco liquido (NH3)

Objetivo: 

Incorporar medidas adecuadas de seguridaad cuando se trabaja con o transporta NH₃.

Nota:

Presente una demostración segura en seco de como trabajar con NH₃ correctamente y demostrar el uso apropiado de PPE. Después de revisar la lista abajo, incentive la discusión acerca de accidentes de participantes con NH₃. Involucre los empleados junto con el vendedor de NH₃,si es posible, en la demostración. Recuerde, la reacción rápida a accidentes con amoníaco líquido es crítico. La intención de este módulo es refrecar a los empleados que trabajan NH₃ y no es intencionado como único recurso de información en cómo usar el producto en forma segura. Contacte el proveedor o fabricante para mayor información en entrenamiento profundo para sus empleados. (más…)

Curso E-Learning de Manejo Seguro de Amoníaco

 Nombre Curso: Manejo Seguro de Amoníaco
 Duración Cronológica del Curso: 16 horas cronológicas.
 Carga Académica del Curso: 16 horas.
 Fecha Inicio Curso: Todos los días del año.
 Reproducción del Curso: Todos los días del año.
 Valor: $80.000 por persona.
 Matrícula: costo cero.
 Modalidad: A distancia (e-learning).

(más…)

Calendario de Curso de Protección Radiológica, Junio de 2020.

Curso de “PROTECCIÓN RADIOLÓGICA ” , este curso es válido para la obtención de la Autorización de Desempeño para las personas que utilizan Equipos de Rayos X o Fuentes Radiactivas (Instalaciones Radiactivas de 1ra, 2da y 3ra Categoría), de acuerdo a la exigencia del Decreto Supremo N°133 del Ministerio de Salud ”Reglamento sobre Autorizaciones para Instalaciones Radiactivas o Equipos Generadores de Radiaciones Ionizantes, Personal que se desempeñe en ellas u opere tales Equipos y otras.

PROTOCOLO CORONA VIRUS IPR

IPR / Medidas a tomar ante el Covid-19 (Coronavirus)

Días Sábados de Junio: 13, 20 y 27

Días Seguidos de Junio Curso 1: 08, 09 y 10

Días Seguidos de Junio Curso 2: 22, 23 y 24

(más…)

¿Cómo ha de ser la gestión de residuos durante la pandemia del coronavirus?

“Los Gobiernos han de considerar como un servicio público urgente y básico la gestión de los residuos médicos, peligrosos y domésticos durante la actual pandemia del COVID-19.”

(más…)

¿QUÉ SON LAS SUSTANCIAS PELIGROSAS?

Según el Decreto 43, que Aprueba el Reglamento de Almacenamiento de Sustancias Peligrosas, promulgado el 27-07-2015 y publicado el 29-03-2016, en su artículo 2o, extracto, define:

“Se entenderá por sustancias peligrosas, o productos peligrosos, para efectos de la aplicación de este reglamento, aquellas que puedan significar un riesgo para la salud, la seguridad o el bienestar de los seres humanos y animales.”

¿CUÁLES SON LAS SUSTANCIAS PELIGROSAS?

Las sustancias peligrosas son las siguientes:

En el caso de mezclas o productos, se deberá identicar la o las sustancias que le otorguen la característica de peligrosidad.

Importante: El orden que se le da a las sustancias no corresponde a su grado de peligro.

¿CÓMO SABER QUÉ SUSTANCIAS SE POSEE?

La información de las sustancias o productos se puede obtener en las Fichas Técnicas o en las Hojas de Datos de Seguridad (HDS). Y como lo indica el Decreto 43/2015, en su artículo 14, extracto de su último párrafo:

Es por esta razón, que instamos a los propietarios, empresas, fábricas, bodegas, talleres o cualquier recinto que almacene sustancias exigir esta información a sus proveedores, ya que es indispensable saber si nuestros productos o sustancias corresponden a sustancias peligrosas o no. Recomendamos solicitar, por lo tanto, lo siguiente:

Fichas Técnicas de Productos.
Hojas de Datos de Seguridad.
Certificados según corresponda.

Es indispensable que a través de estos documentos se logren establecer el tipo de material o sustancia química y su peso, ya se en kilogramos o litros, para los estudios que correspondan.

La responsabilidad de elaborar o proveer la hoja de datos de seguridad, será del fabricante, importador o proveedor de la sustancia o producto, según corresponda.

¿PARA QUÉ SIRVE IDENTIFICAR LAS SUSTANCIAS PELIGROSAS?

Identificar las sustancias que se almacenan y sus cantidades nos permite tomar las medidas necesarias que correspondan, tales como:

La resistencia al fuego de los elementos constructivos.
Propiedades y peligros de las sustancias que se almacenan y su manejo seguro.
Características del recinto (vías de evacuación, ventilación, etc.).
Medidas pasivas/activas en caso de derrames/accidentes/incendios (tipo de extintores, rociadores, red húmeda/seca, etc.).
Manejo de sustancias (traslado, almacenamiento, indumentaria, etc.).
Incompatibilidad de almacenamiento entre sustancias. Incompatibilidad de la sustancias con el agua.
Cantidades máximas a almacenar según tipo de Bodega.
Instrumento de Plani␣cación Territorial (IPT) permite Bodega de Sustancias Peligrosas.
Función y uso correcto de elementos y equipos de seguridad, incluidas las consecuencias de un incorrecto funcionamiento.
Uso correcto de equipos de protección personal y consecuencias de no utilizarlos.
Procedimiento de operación de la instalación de almacenamiento.
Otros.

CURSO E-LEARNING DE ALMACENAMIENTO SEGURO DE SUSTANCIAS PELIGROSAS

Curso E-Learning de Técnicas de Almacenamiento Seguro de Sustancias Peligrosas

 Nombre Curso: Técnicas de Almacenamiento Seguro de Sustancias Peligrosas
 Duración Cronológica del Curso: 16 horas cronológicas.
 Carga Académica del Curso: 16 horas.
 Fecha Inicio Curso: Todos los días del año.
 Reproducción del Curso: Todos los días del año.
 Valor: $90.000 por persona.
 Matrícula: costo cero.
 Modalidad: A distancia (e-learning).

(más…)

Recomendaciones básicas de bioseguridad para trabajar en la clínica dental ante el coronavirus

Recomendaciones básicas de bioseguridad a la hora de trabajar en la consulta Dental.

1.Universalidad: Tratar a todos los pacientes por igual.

2. Uso de barreras:

Lavar las manos al inicio de la jornada y entre cada paciente; no usar esmalte de uñas que deja recovecos que pueden anidar microorganismos; uñas bien cortadas; quitar las joyas y relojes.
Pijamas de líneas sencillas, a ser posible de manga larga.
Gorro.
Guantes de látex o nitrilo (cambiar cada 15-30 minutos de uso. Por supuesto cambiar con cada paciente y si se rompen).
Mascarilla, a ser posible de válvula, pero en su defecto que sean al menos mascarillas tipo tres. Han de ser cambiadas con cada paciente y nunca se deben guardar en el bolsillo o apartarlas poniéndolas a la altura del cuello (lo estaríamos contaminando con los fluidos de nuestro paciente). Si se humedecen, pierden el efecto barrera, por lo que han de ser cambiadas.
Gafas siempre. Los ojos son una herida abierta, por lo que su protección es obligatoria. El uso de pantallas, en lugar de gafas, aumenta la protección y evita salpicaduras a la mascarilla. A pesar de ello, debemos cambiarla igualmente.
Uso de dique de goma, en la medida de lo posible. Así, evitamos que los aerosoles de la turbina se mezclen con la saliva del paciente.

3. Ventilar la sala todo el tiempo posible, incluso la sala de espera.

4. Proceso de esterilización minucioso.

Utilizar un equipo de protección individual adecuado (ropa, gorro, gafas, delantal plástico y guantes gruesos especiales sobre los guantes de látex).
Sumergir el instrumental en desinfectante inmediatamente tras su utilización.
Comprobar que el producto cumple con todos los requisitos de un buen desinfectante y respetar las concentraciones, tiempo y temperatura recomendados por el fabricante.
Limpieza minuciosa. Siempre con el material sumergido para evitar aerosoles contaminados. Siempre que sea posible, usar una cubeta de ultrasonidos tapada (evitamos manipulación del instrumental y aerosoles en el ambiente). Si tenemos termodesinfectadora, sería ideal utilizarla, pues el instrumental va de la boca del paciente a la máquina y sale limpio, seco y termodesinfectado, sin apenas manipulación por nuestra parte.
Secado minucioso. La humedad de los instrumentos, aparte de estropearlos, puede invalidar el proceso de esterilización.
Embolsado y sellado. Llenar 3/4 partes de la bolsa, dejar 3 cm hasta el borde de sellado y recortar a un centímetro la bolsa. Marcar la fecha de sellado si nuestra selladora no lo realiza automáticamente.
Esterilizar en un AUTOCLAVE TIPO B.
No apilar los sobres para que el vapor pueda circular.
No pegar a las paredes del autoclave.
Colocar testigos de verificación química en cada Test de Helix diario y test de esporas semanal.

5. Mantener las superficies del gabinete lo más protegidas posible con material desechable (paños en la encimera, plásticos sobre las asas, puntas de jeringa desechables, cubresillones…).

6. Limpieza minuciosa del sillón tras eliminar las películas protectoras con un desinfectante de superficies. Hacedlo siguiendo siempre el mismo orden. La lejía sirve para encimeras y mobiliario, así como la limpieza de suelos. Llevarlo a cabo de lo más limpio a lo más contaminado.

¿Cómo se clasifican los residuos radiactivos?

Los residuos radiactivos son materiales en forma gaseosa, liquida o sólida para los que no está previsto ningún uso, que contienen o están contaminados con elementos químicos radiactivos (isótopos radiactivos o radionucleidos) en concentraciones superiores a las establecidas por los organismos reguladores.

Estos residuos pueden suponer un riesgo para el ser humano y el medio ambiente, debido a las radiaciones ionizantes que emiten los radionucleidos que contienen, por lo que deben ser controlados y gestionados de manera segura. Sin embargo, a diferencia de otros residuos tóxicos que se generan en otras actividades industriales, la toxicidad de los residuos radiactivos decrece con el tiempo, a medida que se desintegran los isótopos y se transforman en elementos químicos estables.

Los residuos se clasifican en función de su almacenamiento definitivo. Para ello, los parámetros que hay que tener en cuenta son el periodo de semidesintegración (el tiempo que tardan los isótopos radiactivos en reducir su actividad a la mitad) de los radionucleidos que contiene el residuo, y la proporción de emisores alfa que contienen.

Existen tres clasificaciones principales:

1. Residuos de Baja y Media Actividad (RBMA)

Los residuos de baja y media actividad reducen su radiactividad a la mitad en menos de 30 años. Pueden ser herramientas, ropa de trabajo, instrumental médico Pueden ser herramientas, ropa de trabajo, instrumental médico y otros materiales utilizados en algunas industrias, hospitales, laboratorios de investigación y centrales nucleares.

Estas son sus características más distintivas:

Actividad específica baja
Emisores beta-gamma
Emisores alfa en concentraciones muy bajas
Periodo de semidesintegración menor de 30 años
No generan calor

La mayor parte de los residuos radiactivos generados en España son residuos de baja y media actividad, producidos en hospitales, centros de investigación, industrias y centrales nucleares.

2. Residuos de Muy Baja Actividad (RBBA)

Dentro del grupo de residuos de baja y media actividad se incluyen los residuos radiactivos de muy baja actividad que, por su bajo contenido radiactivo, precisan de menores requisitos para su gestión. Decaen suficientemente tras un período temporal de almacenamiento inferior a 5 años, después del cual, son declarados exentos.

La mayor parte de estos residuos tiene su origen en el desmantelamiento de las centrales nucleares, y representan un volumen muy importante dentro del conjunto de residuos de baja y media actividad.

Sus características principales son:

Muy baja actividad específica (< 100Bq/g)
Menores requisitos para su gestión

3. Residuos de Alta Actividad (RAA)

Se tratan, principalmente, del combustible irradiado de los reactores nucleares y otros materiales con niveles elevados de actividad, normalmente con un contenido apreciable de radionucleidos de vida larga.

Los residuos de alta actividad están construidos básicamente por el combustible gastado en los reactores nucleares y por otros materiales con niveles elevados de radiactividad, normalmente con un contenido apreciable de radionucleidos de vida larga.

Estas son sus principales características:

Emisores alfa en concentraciones apreciables
Periodo de semidesintegración mayor de 30 años
Pueden generar calor